“鴛鴦單”是指投保企業(yè)的保單與保險公司入賬的保單在金額上存在差別，保險公司通過這種手段套取資金；假賠案就是利用已經(jīng)被拒賠的賠案資料超范圍理賠或是通過人為制造虛假出險資料進(jìn)行理賠，套取賠款資金。

“鴛鴦單”和假賠案在以往的審計中因其筆數(shù)少且隱藏在海量數(shù)據(jù)中，利用手工方法審查工作量大且難以發(fā)現(xiàn)。在日前結(jié)束的對某保險公司的審計中，審計人員利用SQL程序?qū)ζ錁I(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，審計出以前常規(guī)手段難以發(fā)現(xiàn)的“鴛鴦單”、假賠案等業(yè)務(wù)方面存在的經(jīng)營違規(guī)問題，使審計成果取得了突破。

審計人員根據(jù)險種對照表所提供的險種，在數(shù)據(jù)庫中選取除農(nóng)險類以外的險類進(jìn)行篩查。由于險類E(人身意外傷害保險、團(tuán)體人身意外傷害保險、農(nóng)業(yè)貸款合同保險、出境人員意外傷害保險、學(xué)生、幼兒平安保險、交通意外傷害保險等險種)包含的險種繁雜，保險對象涉及面廣，因此審計人員將其作為重點篩選對象。針對保險公司計算機輸單日與保單起保日期的差來判定其是否存在疑點（保戶投保一般以簽章為準(zhǔn)，由于存在保險代理業(yè)務(wù)，計算機輸單日有可能晚于起保日期一至兩天），如果兩者的差大于七天則應(yīng)列為審計重點。通過篩查，審計人員發(fā)現(xiàn)有多筆業(yè)務(wù)是2008年11月21日起保的，但其計算機的輸單日卻是12月5日，兩者相差15天！經(jīng)審計核實，該保險公司下屬支公司2007年的農(nóng)貸保險業(yè)務(wù)在當(dāng)年出險，未錄入其業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，2008年用自有經(jīng)費重新投保后做出賠案。利用SQL進(jìn)行篩查，共發(fā)現(xiàn)假賠案13起，涉及賠款金額近3萬元。

同樣，審計人員根據(jù)保險公司的業(yè)務(wù)特點，考慮到企業(yè)財產(chǎn)保險的數(shù)額大、筆數(shù)少，容易做手腳。因此，把企業(yè)財產(chǎn)保險收取的保險費是否全額入賬作為審計的重點。通過抽查年度企業(yè)財產(chǎn)保險收費情況，將繳納保費金額較大的單位作為審計抽查、核實的對象。經(jīng)到投保企業(yè)核實保單，查出某醫(yī)院2008年3月28日投保財產(chǎn)保險綜合保險，總保險費為149167.55元，而企業(yè)實際支付的保險費為213096.50元，企業(yè)的保單與保險公司入賬的保單金額不一致，形成“鴛鴦單”！差額63928.95元被保險公司用于支付手續(xù)費、招待費等。

“鴛鴦單”和假賠案的存在不僅導(dǎo)致企業(yè)利潤不實、漏繳稅金，也影響了企業(yè)財務(wù)成果的真實性，甚至有可能存在商業(yè)賄賂等違法行為，因此在審計中給予重點關(guān)注。